Intensiv marknadsföring för mindre hållbara höftproteser

Den nya studien är publicerad i högt rankade British Medical Journal och är resultatet av ett unikt nordiskt samarbete. Nationella kvalitetsregister för höftproteser i Danmark, Norge, Sverige och Finland har skapat en gemensam databas. Slutsatserna i den nya studien bygger på uppgifter om 347 899 höftprotesoperationer utförda 1995-2011 i de fyra länderna. De randomiserade kontrollerade studier som finns i ämnet brukar ha data om i storleksordningen 500 operationer.

– Frågan om cementerade eller ocementerade proteser är en väldigt het potatis. Diskussionen har pågått bland ortopeder världen över i 25 år, säger Göran Garellick, professor i ortopedi och en av registerhållarna för Svenska Höftprotesregistret.

Olika sätt att fixera

En cementerad protes gjuts fast i lårbenet med ett speciellt ben-cement. På den typ som fixeras utan cement växer benvävnaden in i protesens yta. Siffrorna i den nya studien visar att ju längre tiden går efter operation och ju äldre patienterna är, desto mer överlägsna är de cementerade höftproteserna. En viktig anledning till att ocementerade proteser fungerar dåligt på äldre patienter är att benkvaliteten hos dem ofta är sämre. I åldersgruppen över 75 år är risken nästan dubbelt så stor att höftprotesen inte håller om den är ocementerad jämfört med om den är cementerad. Tio år efter operation har 7,0 procent av dem som fått en ocementerad höftprotes fått opereras om, jämfört med 4,1 av dem som fått en cementerad.

Ändå har ocementerade höftproteser hastigt vunnit mark under senare år. I Kanada är 82 procent av alla höftproteser som sätts in av denna typ och i USA är det 86 procent. I Europa inklusive de nordiska länderna har de också blivit vanligare. Forskarna bakom den nya studien skriver: ”Enligt vår åsikt har intensiv marknadsföring från industrins sida av dyrare ocementerade implantat, starkt influerat den nuvarande trenden.”

Sverige är världsledande om man ser till resultat av höftprotesoperationer. Göran Garellick menar att en nyckelfaktor bakom det är Svenska Höftprotesregistrets kontinuerliga återkoppling till de opererande ortopederna. Också i Sverige har de ocementerade höftproteserna under senare år ökat sin marknadsandel, men här opereras de fortfarande bara in i 30 procent av fallen.

– Vi är det mest konservativa landet i världen när det gäller höftprotestyper, säger Göran Garellick.

Charlotta Sjöstedt

Referens
Failure rate of cemented and uncemented total hip replacements: Register study of combined Nordic database of four nations, Mäkelä, K.T., Matilainen, M., Pulkkinen, P., Fenstad, A.M., Havelin, L., Engesaeter, L., Furnes, O., Pedersen, A.B., Overgaard, S., Kärrholm, J., Malchau, H., Garellick, G., Ranstam, J., Eskelinen, A., 2014, BMJ (Online), 348, art. no. f7592